Zakrzepica żył głębokich o obniżonej skrajności jest szeroko dyskutowana

- Jul 17, 2018-

Już w 1859 r. Virchow, niemiecki naukowiec, zaproponował trzy główne czynniki powstawania zakrzepicy żylnej: powolny przepływ krwi żylnej, uszkodzenie ścian żylnych i wysokie krzepnięcie krwi. Jest to klasyczna zakrzepica żylna. Przepływ krwi żylnej jest powolny, ponieważ żyła jest wąska, żylna przestrzeń zewnętrzna jest zajęta, ciśnienie w otrzewnej jest zbyt wysokie, siedzieć i czekać długo, przepływ krwi żylnej zwalnia, zakrzepica żylna tworzy się łatwo; Uszkodzenie ścian żylnych jest spowodowane paleniem tytoniu, infekcją, sadzeniem nowotworów i innymi uszkodzeniami wyściółki żył, zakrzepica żylna jest łatwa do utworzenia; Wysoki poziom krzepnięcia krwi, ponieważ odwodnienie, nadczynność funkcji płytek krwi, białaczka itp., Krzepnie koaguluje krew, na przykład zakrzepica żylna jest łatwa do wytworzenia. Ale z trzech wymienionych wyżej czynników, pojedynczy czynnik często nie wystarcza do wywołania choroby i często jest połączeniem różnych czynników.

Tak więc doszliśmy do wniosku, że kto jest zagrożony zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych, starzec leżący w łóżku, ludzie otyli, palacze, pacjenci z nowotworami i pacjenci po operacji, odwodnienie i kobiety w ciąży, pacjenci z chorobami krwi, itp. wielokrotnie demonstrowano w praktyce klinicznej.

Tutaj możemy również wnioskować o profilaktyce zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, głównym sposobem regularnych czynności kończyn dolnych, rzuceniu palenia, schudnięciu, zastosowaniu węża odcinkowego w ciąży, odpowiedniej ilości wody pitnej, szczególnie po operacji, guza przeciwzakrzepowego, pacjenci z chorobami krwi bardziej potrzebują itp.

Jakie są objawy zakrzepicy żył głębokich w kończynie dolnej?

Głównie świadomy kwaśnego rozdęcia, ból łydki łydki, gdy stopa haka jest z powrotem; Często można zauważyć obrzęk kończyn dolnych i obrzęk kostek; Może być również bez żadnych objawów lub objawów, ale tylko z zawałem płuc; W stadium przewlekłym (30 dni później) mogą występować objawy zakrzepicy żył głębokich w kończynie dolnej, takie jak żylaki, pigmentacja, zmiany skórne przypominające mchy, a nawet owrzodzenia żylne.

Według składu skrzepliny istnieją trzy rodzaje zakrzepicy żylnej:

1. Czerwona zakrzepica, najpowszechniejsza, jest stosunkowo jednorodna pod względem składu. Płytki krwi i białe krwinki są rozproszone w koloidalnych blokach czerwonych krwinek i celulozy.

2. Biały skrzeplina, która zasadniczo składa się z celulozy, białych krwinek i rozwarstwionych płytek krwi, ma bardzo mało czerwonych krwinek.

3. Mieszany skrzeplina, złożona z białego skrzepliny, głowy, blaszkowoczerwonego zakrzepu i białego zakrzepu, ciała, czerwonego skrzepliny lub blaszkowatego zakrzepu, ogona.

Zgodnie z miejscem zakrzepu, istnieją trzy rodzaje zakrzepicy żylnej w kończynie dolnej:

1. Typ obwodowy, tj. Zakrzepica żył kończyn dolnych nóg, jest najczęstszym miejscem zakrzepicy żył głębokich po operacji.

2. Typ centralny, czyli powstawanie zakrzepicy żył dwupłytkowych i zespół Cocketta, występuje często po lewej stronie, co może być związane z prawidłową tętnicą biodrową wspólną przez lewą wspólną żyłę biodrową i kompresją lewej żyły biodrowej. Jeśli zakrzep spadnie, może wystąpić zatorowość płucna.

3. Typ mieszany, bez względu na odwrotną dyfuzję zakrzepicy żył dwupłytkowych lub postępującą ekspansję zakrzepicy żył kończyn dolnych, o ile dotyczy to całego układu żył głębokich kończyny dolnej, jest to mieszany typ.

Według czasu zakrzepicy w kończynie dolnej występują trzy rodzaje zakrzepicy żylnej:

1. W ostrej fazie zakrzepica wystąpiła w ciągu 7 dni;

2. W fazie podostrej zakrzepica wystąpiła w ciągu 8 do 30 dni;

3. W fazie wolnej zakrzepica występowała przez ponad 30 dni.

Zgodnie z typowymi objawami i objawami rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich w kończynie dolnej nie jest trudne, ale objawy kliniczne są często zupełnie inne, więc do zdiagnozowania potrzebne są dodatkowe badania dodatkowe. Praktyczne i wygodne dla głębokich żył ultrasonograficznych kończyn dolnych, można je zdiagnozować z ogromną większością zakrzepicy żył kończyn dolnych, izotopem radioaktywnym, badaniem objętości impedancji elektrycznej, ciśnieniem żylnym i oznaczaniem polimerów D-2, itp. niektóre trudne przypadki, czasami wymagana jest flebografia inwazyjna.

Ostra faza zakrzepicy żylnej kończyn dolnych jest spowodowana miejscowym bólem rozdęcia, obrzękiem stawu skokowego, infekcją kończyny dolnej, a najgroźniejszym jest śmiertelny zawał płucny. Spóźnienie to następstwo zagrożeń, niewydolność zastawki żył głębokich kończyn dolnych, działanie po chodzeniu kwasem zęzowym, żylne zatkane zapalenie skóry, żyły wtórne, nawrót zakrzepicy żylnej, a nawet owrzodzenie żylne.

W trakcie leczenia pacjent powinien najpierw zgłosić chorobę i zastosować terapię posturalną, aby pozostać w łóżku przez 1-2 tygodnie, aby uniknąć czynności i uciążliwej defekacji, aby uniknąć zaniku skrzepliny. Pad stopy łóżka 20 ~ 25 cm, spraw, aby kończyna dolna wyższa niż w sercu, może poprawić refluks żylny, zmniejszyć obrzęk i ból.

Kiedy zaczynasz wstawać z łóżka, powinieneś nosić skarpetki elastyczne lub używać elastycznych bandaży. Czas użycia zmienia się w zależności od miejsca embolizacji. N żylna zakrzepica, nie więcej niż 6 tygodni użytkowania; Zakrzepica żył żółciowych może być stosowana przez 3 do 6 miesięcy.

Jednocześnie konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe, które, podobnie jak terapia posturalna, jest podstawowym leczeniem. Ostra faza przy użyciu heparyny lub heparyny drobnocząsteczkowej, stopniowe przejście do pochodnych warfaryny kumaryny, należy zwrócić uwagę na monitorowanie testu krzepnięcia krwi, szczególnie w celu monitorowania międzynarodowego standardowego stosunku, najlepszą gwarancją jest 1,5 ~ 2,0. Na początek, antagoniści witaminy K powinni być używani przez co najmniej 3 miesiące, podczas gdy u pacjentów z pierwotną idiopatyczną zakrzepicą żył głębokich należy rozważyć nieokreśloną terapię przeciwzakrzepową.

Można go łączyć z trombolizą i depolimeryzacją. Urokinaza jest powszechnie stosowana w trombolizie. Urokinaza jest ekstrahowana z ludzkiego moczu i ma mniej skutków ubocznych niż streptokinaza. Pierwsza dawka to 3000 ~ 4000 IU / kg, którą wstrzykuje się dożylnie w ciągu 10 ~ 30 minut. Czas trwania wynosi 2500 ~ 4000 IU / kg, a przebieg leczenia wynosi ogólnie 12 ~ 72 godzin.

Należy zwrócić uwagę na monitorowanie fibrynogenu i czasu rozpuszczania euglobiny, fibrynogenu, jeśli jest mniejszy niż 2 g / l, lub czas rozpuszczania euglobiny jest krótszy niż 70 minut, wszystkie muszą zawiesić stosowanie leku 1 raz, można kontynuować stosowanie przez 7-10 dni. Trombolizę można również przeprowadzić z użyciem enzymów fibrynolitycznych (fibrynaz, enzymów osocza). Depolimeryzacja jest powszechnie stosowana w dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej.

U większości pacjentów z zakrzepicą żył głębokich filtry rdzenia nie są rutynowo stosowane. Gorsze filtry żylne zaleca się tylko pacjentom z nawracającą chorobą zakrzepowo-zatorową, którzy są przeciwwskazani lub mają powikłania po leczeniu przeciwzakrzepowym lub którzy mają wystarczające leczenie przeciwzakrzepowe.

Po uzyskaniu zakrzepicy żył głębokich, mniej lub więcej pozostawi po sobie następstwo, nie da się całkowicie wyleczyć tego rodzaju następstw. W leczeniu zakrzepicy żył głębokich na końcu kończyny, propozycja w ciągu 2 lat po zakrzepicy żył głębokich, należy stosować wąż rozciągający mmHg o naciągu kostnym 30 ~ 40 mm, a w wyniku zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych po zespole u pacjentów z ciężkim obrzękiem, można stosować przerywane leczenie ciśnieniowe. Na przykład u pacjentów z łagodnym obrzękiem kończyny dolnej spowodowanym zespołem zakrzepicy żył głębokich można zastosować skarpetki stretchowe lub wyciągi z nasion kasztela i rutyny mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów.